DIAGNOSTICO

SIGNOS Y SÍNTOMAS


Dependen del tipo de cáncer que usted tenga, pero pueden abarcar:




Dolor torácico
Tos que no desaparece
Tos con sangre
Fatiga
Pérdida de peso involuntaria
Inapetencia
Dificultad para respirar
Sibilancias
Dolor o sensibilidad en los huesos
Párpado caído
Parálisis facial
Ronquera o cambio de la voz
Dolor articular
Anomalías ungueales
Dolor en el hombro
Dificultad para deglutir
Hinchazón de la cara o los brazos
Debilidad



El diagnóstico del cáncer de pulmón se realiza teniendo en cuenta el estadio del mismo a través del cual se muestra para los parámetros:

· Tamaño, localización y tipo de cáncer que se sospecha

· Edad y afección médica

· Signos y síntomas

· Resultados de pruebas anteriores

A partir de esto nacen las diferentes pruebas diagnósticas asociadas:


BIOPSIA:
- Manera más fácil de detectar cáncer de pulmón, este proceso se realiza extrayendo un trozo del tejido del cuerpo, por medio de una aguja o mediante cirugía.

- Realizado por PATÓLOGO encargado de demostrar si existe presencia de células cancerígenas por medio de un análisis microscópico



Existen también diferentes formas de extraer el tejido para determinar el estadio del cáncer:
- CITOLOGÍA DEL ESPUTO: si existe sospecha , el médico pedirá muestra de esputo para estudio microscópico

Para realizar un diagnóstico a partir de la citología por medio del esputo se necesitan cumplir ciertos criterios en el desarrollo del procedimiento técnico:

1. Se requiere examinar al menos tres muestras para conseguir un buen rendimiento diagnóstico
2. La única limitación que presenta es que el enfermo no sea capaz de expectorar. Si el paciente es incapaz de expectorar, se puede intentar inducir el esputo mediante aerosol salino hipertónico

3. El carcinoma escamoso es el que proporciona mayor índice de citologías positivas.

- BRONCOSCOPIA: el médico pasa un tubo delgado y flexible con una luz en el extremo a través de boca o nariz, a lo largo de la tráquea y vías respiratorias

· Permite reconocer las diferentes modalidades diagnósticas y grado de lesión:

1. Biopsia directa del tumor que se está visualizando.

2. Biopsia transbronquial, si no hay biopsia directa del tumor.












- PUNCIÓN TRANSTORÁCICA: inserta una aguja en el tórax y la dirige directamente hacia el tumor pulmonar
- TORACOCENTESIS: se inserta una aguja a través del tórax en un área del pulmón y la pared torácica donde se puede acumular líquido



TORACOSCOPIA: la técnica consiste en programar el espacio intercostal donde se va introducir el toracoscopio, que llevara una cámara en la cavidad pleural, para medir nódulos a nivel de la pleura
- TORACOTOMÍA: cirujano realiza una incisión en el tórax, donde estudia de forma completa el pulmón realizando biopsias
- MEDIASTINOSCOPIA : extraen una muestra de los ganglios linfáticos en el centro del tórax mediante una pequeña incisión realizada en la parte superior del esternón

ES IMPORTANTE TENER EN CUENTA ANTES DE REALIZAR CUALQUIER EXAMEN CONOCER HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO; APOYÁNDOSE DE CRITERIOS EN SIGNOS Y SÍNTOMAS REPRESENTADOS EN EL PACIENTE


DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO:

-UBICAN LA SITUACIÓN ACTUAL DEL TUMOR
- LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
- GRADO DE DISEMINACIÓN DEL TUMOR

* TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA Y RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR: permite determinar el tamaño y la localización del tumor en el pulmón y tiene en cuenta si ha realizado metástasis en órganos asociados



* GAMMAGRAFÍA ÓSEA: marcador reactivo específico que permite mostrar si existe daño en hueso desarrollándose por lo cual una metástasis ósea.




* TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES ( PET ): se inyecta moléculas de azúcar radiactivo en el cuerpo, las células cancerosas del pulmón y las metástasis absorben el azúcar con mayor rapidez que las células sanas




OTRAS PRUEBAS QUE AYUDAN EN EL DIAGNÓSTICO TENIENDO EN CUENTA EL DAÑO QUE EL CÁNCER PUEDE CAUSAR EN VARIOS ÓRGANOS A NIVEL SISTÉMICO:

- Bioquímica completa: electrolitos, glucosa, calcio y fósforo sérico y función hepática y renal. La alteración de las enzimas hepáticas nos hará sospechar la presencia de metástasis en el hígado. Son muy importantes la albúmina y la LDH.

- Pruebas de función pulmonar como la Espirometría 
CAPACIDAD VITAL < 45     lo mas característico en la restricción pero igualmente puede haber obstrucción VEF1<800ml

-gases arteriales 
se manejan presiones de oxigenos limitrofes a la hipoxemia
hipercapnia - acidosis
deben asociarse a las pruebas de función pulmonar

-hemograma

Basa sus parámetros principalmente en:

*****Hematíes y Hemoglobina:
    

 Anemia, presencia de menos de 13 g/dl de hemoglobina en sangre, 12g/dl en mujeres.
     

Caracterizada por una baja cantidad de hemoglobina a la vez que hay  un exceso de hierro en el
 organismo                                                 

La presencia de anemia en el hemograma obliga a solicitar un estudio que incluirá, estudio ferropénico, niveles de ácido fólico y B12.

****Leucocitos

                 > 10000 leucocitos/mm3 (leucocitosis)

reacción leucemoide/ asociada a infección

leucopenia <400 leucocitos( asociado a metástasis ósea)

****Plaquetas

800.0000 trombocitopenia

Asociado a trastornos medulares, como los síndromes mielo proliferativos.

pruebas de función renal en cáncer pulmonar

**Urea

> 20-30 mg/dl(aumento en la uremia)

Asociada a quimioterapias y fármacos usados en ellas

También puede existir hipoazotemia: proceso común en los pacientes neoplásicos afectados de la denominada CAQUEXIA TUMORAL reflejo del proceso de desnutrición final del cáncer.

**Creatinina

Alterara el proceso de esta proteína en el filtrado glomerular asociado a condiciones renales propias del desarrollo del cáncer, medida principalmente su función  en los niveles en sangre y en orina de 24 horas.

- Marcadores tumorales: como el antigeno carcinoembionario (CEA) aumentado que sirve para el seguimiento clínico yalfafetoproteina (AFP): cuando existen


* RADIOGRAFIA DE TORAX:

- Se puede observar alguna anormalidad en casi el 98% de los pacientes con un carcinoma
- 85% son imágenes sugestivas para sospechar el diagnóstico por las alteraciones pulmonares distales
- La radiografía de tórax detecta el 75% de los cánceres de pulmón.









Otra variable que permite reconocer la radiografía de tórax es el tipo y grado de tumor existente que pueden considerarse así:

- Nódulo pulmonar solitario

- Masa tumoral

- Cavitación y bulla

- Metástasis pulmonares

- Linfangitis carcinomatosa

- Destrucción ósea



Existen otras variables que permiten dar un diagnóstico específico del cáncer presentado y su grado de alcance frente a otros órganos:

5. Invasión de ganglios linfáticos:

- Ensanchamiento hiliar uni o bilateral

- Afectación de ganglios mediastínicos

6. Invasión de estructuras vecinas:
- Invasión de la pared costal
- Parálisis diafragmática
- Derrame pleural
- Síndromes obstructivos de vías aéreas


*. ISÓTOPOS RADIACTIVOS

- Estudio de la perfusión pulmonar
- Gammagrafía con GALIO 67
- Tomografía por Emisión de Positrones (PET)

Se realizan estudios anexos que apoyan el diagnóstico de cáncer a través de estudios intratorácica y extratorácica:
· ESTUDIO DE LA EXTENSIÓN INTRATORÁCICA: Valorar las posibilidades quirúrgicas de un tumor que endoscópicamente es resecable y ante un tumor ya irresecable


· ESTUDIO DE LA EXTENSIÓN EXTRATORÁCICA: Detección de metástasis cuando exista sospecha clínica, exploratoria o analítica